Приложение №1
К Правилам приема воспитанников на обучение
по образовательным программам дошкольного образования в
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение
«Детский сад № 25»
Рег. №________
от «_____» ____________2022г.
Заведующему МАДОУ «Детский сад № 25»
Зотовой Н.А.
____________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
___________________________________
_______________________________________
(проживающего по адресу фактически)
(место регистрации (адрес по прописке))
паспорт выдан «___» «_________» _______г.
______________________________________
сведения о документе, подтверждающем статус законного
представителя ребёнка (№, серия, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________
контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в МАДОУ детский сад № 25 с «____» «_______________» 20___ года, с
режимом пребывания _________ часов, в группу _______________________________________
направленности моего сына(дочь) ____________________________________________________________
(фамилия, имя, ребёнка)
________________________________________________________________________________________,
(дата рождения)
______________________________________________________________________________________
(место рождения)
проживающего по адресу__________________________________________________________________,
(адрес фактического проживания ребенка)
Ф.И.О. матери ребенка____________________________________________________________________
Адрес места жительства матери:____________________________________________________________
Контактный телефон матери:_______________________________________________________________
Ф.И.О. отца ребенка:______________________________________________________________________
Адрес местожительства отца:_______________________________________________________________
Контактный телефон отца:_________________________________________________________________
Руководствуясь статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребёнка
на ________________________________языке.
(язык обучения )
Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в
создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с
ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением ПМПК (при наличии) или
инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с ИПРА ________________________________. ……
имеется /отсутствует (если имеется реквизиты ПМПК)
Ознакомлен (а) со следующими документами:
1) Уставом;
2) Лицензией на осуществление образовательной деятельности;
3) Образовательной программой дошкольного образования;
4) Другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, права и обязанности воспитанников.
Дата «____» « _______________» 20____г ______________________________
(Подпись/расшифровка подписи)
